白血病の本を読もう その1-8 木崎(2009) pp.132-135 化学療法の看護2 白血球減少と感染予防

正確性はいっさい保証しません
急性リンパ性白血病を中心にやります
わからないところとややこしいところは飛ばします

白血球減少時の感染予防

• 看護のポイント

1. 治療内容による白血球減少の程度、回復の見込みを把握する
2. 患者、家族への感染予防行動について説明する
3. 発熱、疼痛、膨張などの症状、白血球、好中球数、CRPなどの結果とともに、抗生剤、G-CSF製剤などの治療内容を確認する
4. 口腔内・皮膚・肛門・陰部の保清状態、点滴・カテーテル刺入部の発赤、膨張のないことを確認する
5. 便、尿の性状や、回数を把握する
6. 日常的に環境整備に配慮し、好中球減少時の患者の安静度、食事制限などを考慮する
7. 発熱時には迅速に対応する。

• 白血病に対する化学療法では、高度の骨髄抑制が生じ、CTCAEで Grade 3 以上の重症に分類される有害事象を生じることがしばしば
• 好中球減少時の感染症合併では、患者は容易に敗血症や重篤な肺炎を合併しやすい
• 化学療法に際しては、点滴、中心静脈カテーテル・尿道カテーテルを留置している場合があり、感染の原因となりやすい
  • 日々観察を行い、感染徴候があった場合には速やかに対応する
• 白血球減少時の発熱時には、菌血症、肺炎などの状態を想定し、速やかにバイタルサインを確認すると主に、血液培養、レントゲンなどの必要な検査を行い、抗生剤を開始する必要がある。

感染予防のために

• 指導
  • 感染予防行動の啓蒙に努める
  • 手洗いうがいを励行してもらう
• 行動制限
  • 移動は必要最低限とする
  • 移動時・面会時はマスクを着用する
  • 食事では、なまものは制限し、加熱食など準無菌食を摂取してもらう
• 環境整備
  • ウイルス感染のおそれのある人の面会を遠慮してもらう
  • 生花・埃の原因になりやすい物品の持込みを制限する
  • ベッド、テーブルなどを清潔に保つ
  • 強い化学療法により、アスペルギルスなどの真菌感染のリスクが高い場合は、HEPAフィルターの装備のある部屋に収納する。

CTCAEによる骨髄抑制の評価（抜粋）

有害事象/Grade	1	2	3	4	5	単位
白血球減少	3,000-	2,000-3,000	1,000-2,000	-1,000	死亡	/mm3
好中球/顆粒球減少	1,500-	1,000-1,500	500-1,000	-500	死亡	/mm3
血小板減少	75,000-	50,000-75,000	25,000-50,000	-25,000	死亡	/mm3
ヘモグロビン減少	10-	8.0-10	6.5-8.0	-6.5	死亡	g/d

• 参考値：12/25
  • 白血球:700 Grade 4 *1
  • 好中球:602 (=700*86%) Grade 3
  • 血小板: 76000
  • ヘモグロビン: 7.9 Grade 3

*1:「死亡」1つ手前なのがシュール